Utilidad de las inyecciones de esteroides en los pacientes con el síndrome del túnel carpiano -> Proporcionan alivio a corto plazo del dolor del túnel carpiano, pero no alivian los síntomas a largo plazo en la mayoría de los pacientes. El 75% de los pacientes recurrió a la cirugía el plazo de 1 año para aliviar el dolor persistente.

Ann Intern Med, 03/09/2013 "Methylprednisolone Injections for the Carpal Tunnel Syndrome: A Randomized, Placebo-Controlled Trial"

Antecedentes: Las inyecciones de esteroides se utilizan en el síndrome del túnel carpiano idiopático (STC), pero la evidencia de la eficacia más allá de 1 mes es deficiente. Objetivo: Evaluar la eficacia de las inyecciones de metilprednisolona locales del STC. Diseño: Ensayo aleatorizado, controlado con placebo. ( ClinicalTrials.gov : NCT00806871 ). Marco: Departamento de ortopedia de referencia regional en Suecia. Pacientes: Pacientes de 18 a 70 años con el STC, pero sin inyecciones de esteroides anteriores. Intervención: Tres grupos (37 pacientes cada uno) recibieron 80 mg de metilprednisolona, 40 mg de metilprednisolona o placebo. Los pacientes y los cirujanos que tratan estaban cegados. Medidas: Los puntos finales primarios fueron el cambio en los síntomas del STC, las puntuaciones de gravedad a las 10 semanas (rango, 1 a 5) y la tasa de cirugía al 1 año. A tres pacientes les faltaban datos de 10 semanas. Todos los pacientes tenían datos del 1 año. Resultados: Los resultados de mejora de los síntomas de gravedad del STC a las 10 semanas fue mayor en los pacientes que recibieron 80 mg de metilprednisolona y 40 mg de metilprednisolona que en los que recibieron placebo (diferencia en cambio desde el inicio, -0,64 [ IC del 95%, -1,06 a - 0,21, p = 0,003 ] y -0,88 [IC, -1,30 a -0,46 , p < 0,001 ], respectivamente ), pero no hubo diferencias significativas al año. Las tasas de cirugía al año fueron de 73 %, 81 % y 92 % para de 80 mg de metilprednisolona, 40 mg de metilprednisolona y placebo, respectivamente. En comparación con los pacientes que recibieron placebo, los que recibieron 80 mg de metilprednisolona fueron menos propensos a tener una cirugía (odds ratio, 0,24 [IC , 0,06 a 0,95 ], p = 0,042). Con el tiempo de la cirugía incorporado, tanto el grupo de 80mg de metilprednisolona como el de 40 mg tuvieron menor probabilidad de cirugía (razón de riesgo, 0,46 [IC, 0,27 hasta 0,77 , p = 0,003 ] y 0,57 [IC , 0,35 a 0,94 , p = 0,026 ], respectivamente ). Limitación: El estudio se realizó en 1 centro y las férulas de muñeca habían fracasado previamente para todos los pacientes. Conclusión: Aunque las inyecciones de metilprednisolona durante STC tienen beneficios significativos en el alivio de los síntomas a las 10 semanas y reducen la tasa de cirugía al año después del tratamiento, 3 de cada 4 pacientes fue operado el plazo de 1 año.

http://annals.org/article.aspx?articleid=1733275

Methylprednisolone Injections for the Carpal Tunnel Syndrome: A Randomized, Placebo-Controlled Trial

Isam Atroshi, MD, PhD; Magnus Flondell, MD; Manfred Hofer, BSc; and Jonas Ranstam, PhD

Background: Steroid injections are used in idiopathic carpal tunnel syndrome (CTS), but evidence of efficacy beyond 1 month is lacking.

Objective: To assess the efficacy of local methylprednisolone injections in CTS.

Design: Randomized, placebo-controlled trial. (ClinicalTrials.gov: NCT00806871)

Setting: Regional referral orthopedic department in Sweden.

Patients: Patients aged 18 to 70 years with CTS but no previous steroid injections.

Intervention: Three groups (37 patients each) received 80 mg of methylprednisolone, 40 mg of methylprednisolone, or placebo. The patients and treating surgeons were blinded.

Measurements: Primary end points were the change in CTS symptom severity scores at 10 weeks (range, 1 to 5) and rate of surgery at 1 year. Three patients had missing 10-week data. All patients had 1-year data.

Results: Improvement in CTS symptom severity scores at 10 weeks was greater in patients who received 80 mg of methylprednisolone and 40 mg of methylprednisolone than in those who received placebo (difference in change from baseline, −0.64 [95% CI, −1.06 to −0.21; P = 0.003] and −0.88 [CI, −1.30 to −0.46; P < 0.001], respectively), but there were no significant differences at 1 year. The 1-year rates of surgery were 73%, 81%, and 92% in the 80-mg methylprednisolone, 40-mg methylprednisolone, and placebo groups, respectively. Compared with patients who received placebo, those who received 80 mg of methylprednisolone were less likely to have surgery (odds ratio, 0.24 [CI, 0.06 to 0.95]; P = 0.042). With time to surgery incorporated, both the 80- and 40-mg methylprednisolone groups had lower likelihood of surgery (hazard ratio, 0.46 [CI, 0.27 to 0.77; P = 0.003] and 0.57 [CI, 0.35 to 0.94; P = 0.026], respectively).

Limitation: The study was conducted at 1 center, and wrist splinting had previously failed for all patients.

Conclusion: Methylprednisolone injections for CTS have significant benefits in relieving symptoms at 10 weeks and reducing the rate of surgery 1 year after treatment, but 3 out of 4 patients had surgery within 1 year.

Primary Funding Source: Region of Scania Research and Development Foundation and Hässleholm Hospital Organization.