Ortopedia y Traumatología

Ortopedia y Traumatología
Cirugía de Mano y Microcirugía

miércoles, 30 de octubre de 2013

Median Nerve Forearm Decompression


Moberg flap


sábado, 26 de octubre de 2013

Discusión entre pares / ortopedistas


Rahul B Tanga ha añadido fotos al álbum "October 26, 2013" en el grupo "Indian Orthopaedic Research Group".




















Rahul B Tanga ha añadido fotos al álbum "October 26, 2013" en el grupo "Indian Orthopaedic Research Group".























Rahul B Tanga criticism and suggestions?



Hatim Elgazzar Very good
But the fr dislocation can be treated also bypinning&a/e cast



Rahul B Tanga thanks dr hatim deformity was gross and it was difficult to maintain reduction so went ahead with ligamentotaxis.



Rohit Damor There is still somevl dorsal tilt at # d/e radius...
Femur is very good but for primary BG no need to be so much agressive otherwise exellent.



Mavv Prasad I agree wth dr rohit lat view not much comfortable I feel kwire was agood option n femur good decision of or bg does encirclage wire really needed



Brajesh Tyagi Personally I would not have opened the # femur.bg in2 nd sitting if the need be. More cmmunited the # more callus is formed provided the periosteum is intact. Now the chances of inf.have also increased.



Amit Varshney i agree tyagi sir



Rahul Verma Will prefer to do closed nailing. ....
Indication for open reduction and encirclage??????



Rahul B Tanga Thats not true lateral view , i had asked radiographer to take bit oblique as fixator would had overlapped.



Rahul B Tanga dr brajesh tyagi do you think in this particular case the periosteum is intact? by seeing preop xrays amount of internal compounding or degloving is severe.



Amit Varshney tanga sir is this open fracture



Rahul B Tanga open reduction was done as closed reduction was not possible even tried to do joystick technique. secondly when i opened it there was lot of lot of soft tissue interposition.it was a big fragment and once i opened it i felt encirclage was better with bg.



Rahul B Tanga dr varshney it was closed fracture.



Amit Varshney than sir i m wid dr tyagi opinion



Rahul B Tanga thanks dr rohit the patients dont believe and agree in second stage bg or any kind of procedure and there was bone loss on medial side .



Rahul B Tanga dr varsyhney i dont mind on whose side you are ,as a operating surgeon i tried my level best for closed reduction and failed after repeated attempts. so was opened. at the same time just go through the preop xray distal femur has gone and split the proximal femur.with this even soft tissues get interposed.



Rohit Damor Agreed dr Rahul B Tanga as pt is not willing for 2nd procedure and bone loss then 1ry BG ok. My concern is that in such high velocity multifragmented # there is so much internal soft tissue injury and blood loss , so chances of infection are high.... femur has profuse blood supply from all around so chances of nonunion are less in such stable and acurate fixation that you have already achieved.



Rahul B Tanga I have quite good number of cases which were even type3a open fractures treated with circlage+bg and got good results .such cases I have previously posted with results in iorg.



Rohit Damor Ultimate goal for every surgeon is to get solid union in normal anatomy without complications by any means.



Brajesh Tyagi Dr.Tanga with due regards ,you asked for criticism in your post , I always maintain (along with Amit)
that on table surgeon is the best judge. We respect your decision.



Umesh Meena Sir I think if it is possible, closed iln is best but if it require open reduction dn encircalage wd primary bg is better.....so u hv dn gd job sir
Hace 2 horas a través de móvil · Me gusta · 1


Raj Sekar nice one. only risk is infection.



Habeba Wael Very good excellant work



Gopal Goel Rahul B Tanga I would go for CR+ ILN - Nail entering from Tip of GT. No OR+ Circlage wires+ BG. Wrist -- I would Go For CR+ Pinning + Distractor through 2nd MC



Rahul B Tanga dr goel every orthopaedic surgeon would love to do close nailing rather than taking so much of extra efforts and do open nailing and bone grafting.so if close is not possible then only open nailing is done.as far as wrist is concerned distractor was necessary on table so was put.



Gopal Goel Rahul B Tanga I have not criticized you since i know that every ortho surgeon would do his best. I have hust stated my views. For wrist i would have added pinning also



Rahul B Tanga I know dr goel you have not criticised but I just expressed why open nailing was done. ya pinning can be added . but usually what I have seen is fixator maintains reduction.

domingo, 20 de octubre de 2013

El 90% de las lesiones que afectan a la muñeca se pueden tratar mediante la artroscopia

http://www.europapress.es/salud/asistencia/noticia-90-lesiones-afectan-muneca-pueden-tratar-artroscopia-20131004171821.html
GENERALMENTE EL PROCESO ES AMBULATORIO

El 90% de las lesiones que afectan a la muñeca se pueden tratar mediante la artroscopia


HM Hospitales
Foto: HM HOSPITALES
MADRID, 4 Oct. (EUROPA PRESS) -
   El 90 por ciento de las patologías que afectan a la muñeca se pueden tratar de forma satisfactoria por artroscopia, una técnica que permite evaluar la integridad de las estructuras en tiempo real, y, además, puede tratar las lesiones encontradas sin requerir un ingreso prolongado del paciente.
   "En Estados Unidos, después de la rodilla y el hombro, la artroscopia de muñeca es el procedimiento más habitual", el doctor Pedro J. Delgado, responsable de la Unidad de Cirugía de la Mano y del Miembro Superior de HM Hospitales, ubicada en HM Universitario Montepríncipe de Madrid.
   La artroscopia es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva que sirve para llevar a cabo procedimientos dentro de una articulación. El tiempo de curación de las lesiones es el mismo que en la cirugía abierta; sin embargo, al ser una cirugía poco invasiva, el tamaño del corte y la agresión son más pequeños, por lo que el paciente se recupera más rápido.
   Mediante esta técnica, el cirujano hace unas miniincisiones (generalmente dos) por las que se introducen la óptica (un estrecho tubo de fibras ópticas pegado a una mini-cámara) y los instrumentos específicos para cada articulación. Las imágenes se agrandan y se proyectan en un monitor de vídeo, que pueden ser evaluadas tanto por el cirujano como por su equipo.
   El especialista, que participa como ponente en el 50 Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (SECOT) que se celebra en Barcelona, destaca que en la Unidad de Cirugía de la Mano y del Miembro Superior de HM Universitario Montepríncipe "es posible llevar a cabo todos estos procedimientos, con la misma tecnología que se utiliza en el exterior y al mismo de nivel técnico y de complejidad".
  "En el caso de los gangliones de muñeca, hemos pasado de un 45 por ciento a un ocho por ciento de recidivas durante los dos primeros años respecto a la cirugía abierta. Y otras patologías, como los estados más leves de inestabilidad escafolunar, solo pueden ser tratados por artroscopia", apunta el doctor Delgado.
   Una vez dentro de la articulación, el especialista puede evaluar todas las estructuras que lo componen: cartílagos, ligamentos y superficies óseas. A través de las pequeñas incisiones se pueden tratar patologías tales como la inflamación articular (sinovitis), desgaste de los cartílagos, roturas de ligamentos, la pérdida de movilidad (artrolisis), la artritis y la presencia de cuerpos extraños, entre otros.
   Los riesgos son los inherentes a cualquier procedimiento invasivo (infección, rigidez, alteraciones sensitivas por lesión de ramas nerviosas, etc). "Pero con una correcta evaluación de la lesión, una adecuada técnica quirúrgica y el uso de instrumentos específicos por un cirujano experimentado con el personal adecuado, estos riesgos se reducen al mínimo", añade.
   No obstante, existen alguna lesiones en las que el tratamiento con artroscopia es complementario a la cirugía, es el caso de las fracturas intraarticulares del radio distal que afectan a la articulación donde, como complemento de la cirugía abierta, "se utiliza el artroscopio para evaluar las lesiones asociadas y ayudar en la reducción de la fractura, con lo que se mejora el resultado final de la lesión".

sábado, 19 de octubre de 2013

2014 Electives in Hand Surgery course

Median Nerve Forearm Decompression

http://doctorsvideos.blogspot.mx/2011/06/median-nerve-forearm-decompression.html
http://youtu.be/rsA2xyX1ReI


Median Nerve Forearm Decompression
Extended Version

The median nerve is decompressed in the forearm. A Z-plasty lengthening is performed on the pronator teres tendon. In addition, the tendon of the deep head of the pronator teres is transected and the flexor digitorum superficialis tendinous arch is released.

Narration: Susan E. Mackinnon
Videography: Andrew Yee

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jueves, 17 de octubre de 2013

Del Pinal addresses the latest techniques for thumb reconstruction during the 68th annual meeting of the American Society for Surgery of the Hand

http://drpinal.com/eng/noticias/reconstructive-surgery-hand-del-pinal-san-francisco/#!


Del Pinal addresses the latest techniques for thumb reconstruction during 

the 68th annual meeting of the American Society for Surgery of the Hand

The meeting took place at the Moscone West Convention Center in San Francisco
San Francisco hosted the 68th edition of the annual meeting of the American Society for Surgery of the Hand. The meeting, held from 3 to 5 October, was attended by Dr. Francisco del Pinal, who presented the latest techniques in reconstructive surgery of the thumb, during one of the scheduled instructional courses.
Left to right:  Dres. Núñez, Sheker, Cendales y Piñal
Moscone Convention Center, with Dr. Del Pinal: Drs. Marcos Nunez, dean of the Faculty of Health Sciences of the UNIBE (Dominican Republic), Luis Sheker, global reference in prostheses development and professor at the University of Louisville and Linda Cendales, professor at Emory University School of Medicine and a pioneer in hand transplants in the U.S.
Del Pinal, along with Drs. Paul Smith (United Kingdom) and S. Raja Sabapathy (India) discussed various aspects related to the reconstruction of the thumb, either due to traumatic issues or birth defects derived.
Also, the Spanish surgeon participated in a parallel meeting of the International Wrist Investigation Workshop. This medical group, composed of about 100 physicians selected by invitation worldwide, works to develop and analysis new clinical techniques not yet implemented.

martes, 15 de octubre de 2013

Síndrome del túnel carpiano

http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00621

Síndrome del túnel carpiano (Carpal Tunnel Syndrome)
El síndrome del túnel carpiano es una fuente común de adormecimiento y dolor de las manos. Aunque a menudo se asocia con movimientos repetitivos de las manos, como teclear, el síndrome del túnel carpiano puede ser causado por muchas cosas.
El síndrome del túnel carpiano es más común en las mujeres que en los hombres.
Anatomía
El túnel carpiano protege al nervio mediano y los tendones flexores que flexionan los dedos y el pulgar.
Reproducido y adaptado de Rodner C, Raissis A, Akelman E: Carpal Tunnel Syndrome. Orthopaedic Knowledge Online. Rosemont, IL, American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2009.
El nervio mediano viaja desde el antebrazo hacia el interior de la mano a través de este túnel en la muñeca. El nervio mediano controla las sensaciones en el lado palmar de los dedos pulgar, índice y medio. El nervio también controla los músculos alrededor de la base del pulgar. Los tendones que flexionan los dedos de la mano también viajan a través del túnel carpiano. Estos tendones se llaman tendones flexores.
El túnel carpiano es una estructura estrecha, similar a un túnel, en la muñeca. La base y las paredes de este túnel están formadas por los huesos de la muñeca (carpianos). El techo del túnel está cubierto por una fuerte banda de tejido conectivo llamada ligamento carpiano transverso.
Causa
El síndrome del túnel carpiano ocurre cuando los tejidos que rodean a los tendones flexores en la muñeca se inflaman y hacen presión en el nervio mediano. Estos tejidos se llaman membrana sinovial. La membrana sinovial lubrica los tendones y facilita el movimiento de los dedos.
La inflamación de la membrana sinovial reduce el espacio limitado del túnel carpiano y, con el paso del tiempo, comprime al nervio.
El síndrome del túnel carpiano es causado por la presión en el nervio mediano, que viaja a través del túnel carpiano.
Muchas cosas contribuyen al desarrollo del síndrome del túnel carpiano:
  • La herencia es el factor más importante, los túneles carpianos son más pequeños en algunas personas y este rasgo puede repetirse en las familias.
  • El uso de la mano con el paso del tiempo puede jugar un papel.
  • Cambios hormonales relacionados al embarazo pueden jugar un papel.
  • La edad: la enfermedad ocurre más frecuentemente en personas mayores.
  • Condiciones médicas, incluyendo diabetes, artritis reumatoide y desequilibrio de la glándula tiroides pueden jugar un papel.
En la mayoría de los casos de síndrome del túnel carpiano, no hay una única causa.
Síntomas
Los síntomas más comunes del síndrome del túnel carpiano incluyen:
  • Adormecimiento, hormigueos y dolor en la mano
  • Una sensación de descarga eléctrica, sobre todo en los dedos pulgar, índice y medio
  • Sensaciones extrañas y dolor que recorren el brazo y suben hacia el hombro
Los síntomas por lo general comienzan gradualmente, sin una lesión específica. En la mayoría de las personas, los síntomas son más severos en el lado del pulgar de la mano.
Los síntomas pueden ocurrir en cualquier momento. Muchas personas duermen con las muñecas flexionadas, por lo que los síntomas son comunes en la noche y pueden despertarlo de su sueño. Durante el día, los síntomas ocurren con frecuencia cuando se sostiene algo, como un teléfono, o cuando la persona está leyendo o conduciendo un vehículo. Mover o sacudir la mano a menudo ayuda a reducir los síntomas.
Los síntomas inicialmente van y vienen, pero con el paso del tiempo pueden hacerse constantes. Una sensación de torpeza o debilidad puede dificultar la motricidad fina, como abotonarse la camisa. Estas sensaciones pueden provocar que a usted se le caigan las cosas. Si la condición es muy severa, los músculos en la base del pulgar pueden atrofiarse perceptiblemente.
Examen médico
Para determinar si usted tiene síndrome del túnel carpiano, su médico discutirá sus síntomas y sus antecedentes médicos. El médico también examinará su mano y realizará un número de pruebas físicas, como:
  • Verificar si hay debilidad en los músculos que rodean la base del pulgar
  • Flexionar y sostener sus muñecas en posiciones para comprobar si hay adormecimiento u hormigueos en sus manos
  • Presionar sobre el nervio mediano en la muñeca, para ver si ello causa adormecimiento u hormigueo
  • Dar golpecitos a lo largo del nervio mediano en la muñeca para ver si ello causa hormigueos en cualquiera de los dedos
  • Comprobar la sensibilidad en sus dedos, tocándolos suavemente cuando sus ojos están cerrados
Exámenes
Pruebas electrofisiológicas. Las pruebas eléctricas de la función del nervio mediano a menudo se hacen para ayudar a confirmar el diagnóstico y dilucidar la mejor opción de tratamiento en su caso.
Radiografías. Si usted tiene movimientos limitados de la muñeca, su médico podría indicar estudios de rayos-X de su muñeca.
Tratamiento
Para la mayoría de las personas, el síndrome del túnel carpiano empeorará progresivamente si no se realiza algún tipo de tratamiento. La condición podría, sin embargo, modificarse o detenerse en las etapas tempranas. Por ejemplo, si los síntomas se relacionan definitivamente con una actividad u ocupación, la condición puede que no avance si la ocupación o actividad se interrumpe o se modifica.

Tratamiento no quirúrgico

Si se diagnostica y trata en una etapa temprana, el síndrome del túnel carpiano puede aliviarse sin cirugía. En casos de diagnóstico incierto o cuando la condición es de leve a moderada, su médico primero tratará medidas de tratamiento simples.
Férula o inmovilizador. Una férula o un inmovilizador usado de noche mantiene la muñeca en una posición neutral. Esto impide la irritación nocturna del nervio mediano que ocurre cuando la muñeca se flexiona durante el sueño. Las férulas también pueden usarse durante algunas actividades que agravan los síntomas.
Medicamentos. Los medicamentos simples pueden ayudar a aliviar el dolor. Éstos incluyen medicamentos antiinflamatorios (NSAID), como el ibuprofeno.
Cambios de actividad. Cambiar los patrones de uso de la mano para evitar posiciones y actividades que agravan los síntomas, puede ser una ayuda. Si los requerimientos del trabajo causan síntomas, cambiar o modificar las tareas puede enlentecer o detener el avance de la enfermedad.
Inyecciones de corticoesteroides. Una inyección de corticoesteroide a menudo proporcionará alivio, pero los síntomas pueden regresar.

Tratamiento quirúrgico

La cirugía podría considerarse si usted no tiene alivio con los tratamientos no quirúrgicos. La decisión de realizar una cirugía se basará principalmente en la severidad de sus síntomas.
  • En casos más severos, la cirugía se considera en una etapa más temprana porque es improbable que otras opciones de tratamiento no quirúrgico ayuden.
  • En casos muy severos y de mucho tiempo con adormecimiento constante y atrofia de los músculos del pulgar, podría recomendarse la cirugía para prevenir daño irreversible.
El ligamento es cortado durante la cirugía. Cuando cicatriza, hay más espacio para el nervio y los tendones.
Técnica quirúrgica. En la mayoría de los casos, la cirugía del túnel carpiano se realiza como procedimiento ambulatorio bajo anestesia local.
Durante la cirugía, se hace un corte en la palma de su mano. El techo (ligamento carpiano transverso) del túnel carpiano se secciona. Esto aumenta el tamaño el tamaño del túnel y disminuye la presión en el nervio.
Cuando la piel se cierra, el ligamento comienza a cicatrizar y a crecer transversalmente. El nuevo crecimiento cicatriza el ligamento y permite más espacio para el nervio y los tendones flexores.
Método endoscópico. Algunos cirujanos hacen una incisión más pequeña en la piel y usan una cámara pequeña, llamada endoscopio, para cortar el ligamento desde el interior del túnel carpiano. Esto puede acelerar la recuperación.
Los resultados finales del procedimiento tradicional y el endoscópico son los mismos. Su médico discutirá el procedimiento quirúrgico que se adecue mejor a sus necesidades.
Recuperación. Inmediatamente después de la cirugía, se le darán instrucciones de elevar frecuentemente su mano por encima de la altura de su corazón y de mover sus dedos. Esto reduce la inflamación y previene la rigidez.
Algo de dolor, inflamación y rigidez pueden esperarse después de la cirugía. Usted tal vez deba usar una muñequera durante un lapso de hasta 3 semanas. Usted puede usar su mano normalmente, tomando la precaución de evitar una incomodidad significativa.
Alguna incomodidad menor en la palma de la mano es común durante varios meses después de la cirugía. La debilidad para asir y pinzar objetos con la mano puede durar hasta 6 meses.
Conducir vehículos, realizar su cuidado personal, cargar y asir objetos livianos pueden permitirse muy poco tiempo después de la cirugía. Su médico determinará en qué momento usted puede volver a trabajar y si debe tener alguna restricción en sus actividades laborales.
Complicaciones. Los riesgos más comunes de la cirugía de síndrome del túnel carpiano incluyen:
  • Sangrado
  • Infección
  • Lesión del nervio
Resultados a largo plazo. Los síntomas mejoran en la mayoría de los pacientes después de la cirugía, pero la recuperación puede ser gradual. En promedio, la fuerza para asir y pinzar objetos se recupera unos 2 meses después de la cirugía.
La recuperación completa puede llevar hasta un año. Si el dolor y la debilidad significativa persisten durante más de 2 meses, su médico podría indicarle que trabaje con un terapeuta de manos.
En el síndrome del túnel carpiano de mucho tiempo, con pérdida severa de la sensación y/o atrofia muscular alrededor de la base de su pulgar, la recuperación es más lenta y puede que no llegue a ser completa.
El síndrome del túnel carpiano puede ocasionalmente recurrir y requerir cirugía adicional.
Last reviewed: Julio 2010
AAOS does not endorse any treatments, procedures, products, or physicians referenced herein. This information is provided as an educational service and is not intended to serve as medical advice. Anyone seeking specific orthopaedic advice or assistance should consult his or her orthopaedic surgeon, or locate one in your area through the AAOS "Find an Orthopaedist" program on this website.

On Saturday, Utah Jazz rookie fractured his right index finger during the first quarter against the Los Angeles Clippers


lunes, 14 de octubre de 2013

Carpal tunnel syndrome

Carpal tunnel syndrome


Download high quality version http://tinyurl.com/cfh7w5
Carpal tunnel syndrome is a condition that interferes with the use of the hand. It is caused when pressure is put on a nerve that runs through the wrist. This animation explores the structure of the wrist and shows how carpal tunnel syndrome can develop.





las correderas de los extensores ...excelente imagen


domingo, 13 de octubre de 2013

Encondroma protuberans de mano. Informe de un caso


Fernández VJM, Camacho GJ, López CJ, Juárez RCS
Encondroma protuberans de mano. Informe de un caso
Acta Ortop Mex 2004; 18 (4)
Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 11
Paginas: 165-167
Archivo PDF: 67.46 Kb.
RESUMEN
El encondroma protuberans es un encondroma exofítico de los huesos largos, este tipo de tumor es poco frecuente, sólo existen 7 casos reportados en la literatura y de éstos, 2 en la mano. Se informa un caso de encondroma protuberans en la falange media del dedo meñique izquierdo tratado con resección marginal, y curetaje de la cavidad intramedular. El diagnóstico se hace mediante el examen clínico, rayos X y resonancia magnética.

Palabras clave:encondroma, tumores.

Aplicaciones de la osteosíntesis en la cirugía de mano



Padilla BF
Aplicaciones de la osteosíntesis en la cirugía de mano
Ortho-tips 2006; 2 (1)
Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 4
Paginas: 18-27
Archivo PDF: 125.99 Kb.
FRAGMENTO
INTRODUCCIÓN
Las fracturas en las manos son frecuentes: comprenden de 15 a 20% de los accidentes laborales. De cada 100 fracturas 50 ocurren en la mano, aunque llegan a considerarse insignificantes. No obstante, el resultado del tratamiento de una fractura en las manos no siempre es alentador, ya que la principal complicación es la rigidez. Aunque también se pueden presentar otras como: consolidación viciosa, adherencias tendinosas, infecciones, seudoartrosis, distrofia simpático refleja, etc., que pueden generar una limitación funcional muy importante.

Palabras clave:Sin palabras Clave

Discusión entre pares. 73 years old female, fall at home. Please opine...


73 years old female, fall at home. Please opine...