Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25658179
http://journals.lww.com/pedorthopaedics/pages/articleviewer.aspx?year=9000&issue=00000&article=99627&type=abstract
De:
Bae DS1, Gholson JJ, Zurakowski D, Waters PM.
J Pediatr Orthop. 2015 Feb 5. [Epub ahead of print]
Todos los derechos reservados para:
Copyright © 2015 Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved.
Abstract
BACKGROUND::
Little is known about longer-term functional outcomes of children treated for scaphoid fractures. We hypothesized that with appropriate treatment, functional outcomes would be consistent with population norms and would not vary between patients treated with cast-immobilization versus surgery. We further hypothesized that osteonecrosis and chronic nonunion would each be independent predictors of worse functional outcomes.
METHODS::
Sixty-three of 312 patients (20%), age 8 to 18 years at the time of treatment, completed the Disability of the Arm, Shoulder, and Hand (DASH) inventory, DASH work and sports modules, and the Modified Mayo Wrist Score (MMWS) at a median follow-up time of 6.3 years (range, 2.6 to 17.7 y) from injury. Thirty-nine patients presented initially with acute scaphoid fractures, and 24 patients presented with chronic nonunions. Six of the 39 acute fractures and 20 of 24 nonunions were treated surgically. Univariate analysis and multivariate linear regression were used to identify predictors of MMWS and DASH scores.
RESULTS::
All patients went on to successful bony healing. The median DASH score for the cohort was 1 (interquartile range [IQR]: 0 to 4), with more than 95% of respondents reporting functional status equivalent to or better than the general population. Multivariate analysis demonstrated that chronic fracture presentation (P<0.001) and osteonecrosis (P=0.013) were each independent predictors of a worse outcome. Results of the DASH Work and Sports Modules as well as the MMWS corroborated the results found using the DASH. Surgical treatment was not found to influence functional status. The median MMWS for both surgical and nonsurgical patients was 100, representing excellent functional outcome.
CONCLUSIONS::
Children and adolescents with scaphoid fractures that achieve union have excellent outcomes at mid-term follow-up, with no difference in outcomes between casting and surgery. Although patients treated for nonunions and osteonecrosis have significantly decreased wrist function compared with acute fractures, the median level of function for these patients is in accordance with general population means.
LEVEL OF EVIDENCE::
Level III-Therapeutic.
PMID: 25658179 [PubMed - as supplied by publisher]
Resumen
ANTECEDENTES ::
Poco se sabe sobre los resultados funcionales a largo plazo de los niños tratados por fracturas de escafoides. La hipótesis de que con un tratamiento adecuado, los resultados funcionales serían coherentes con normas de la población y no variarían entre los pacientes tratados con yeso de inmovilización versus cirugía. Además, la hipótesis de que la osteonecrosis y pseudoartrosis crónica serían cada predictores independientes de peores resultados funcionales.
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25658179
http://journals.lww.com/pedorthopaedics/pages/articleviewer.aspx?year=9000&issue=00000&article=99627&type=abstract
De:
Bae DS1, Gholson JJ, Zurakowski D, Waters PM.
J Pediatr Orthop. 2015 Feb 5. [Epub ahead of print]
Todos los derechos reservados para:
Copyright © 2015 Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved.
Abstract
BACKGROUND::
Little is known about longer-term functional outcomes of children treated for scaphoid fractures. We hypothesized that with appropriate treatment, functional outcomes would be consistent with population norms and would not vary between patients treated with cast-immobilization versus surgery. We further hypothesized that osteonecrosis and chronic nonunion would each be independent predictors of worse functional outcomes.
METHODS::
Sixty-three of 312 patients (20%), age 8 to 18 years at the time of treatment, completed the Disability of the Arm, Shoulder, and Hand (DASH) inventory, DASH work and sports modules, and the Modified Mayo Wrist Score (MMWS) at a median follow-up time of 6.3 years (range, 2.6 to 17.7 y) from injury. Thirty-nine patients presented initially with acute scaphoid fractures, and 24 patients presented with chronic nonunions. Six of the 39 acute fractures and 20 of 24 nonunions were treated surgically. Univariate analysis and multivariate linear regression were used to identify predictors of MMWS and DASH scores.
RESULTS::
All patients went on to successful bony healing. The median DASH score for the cohort was 1 (interquartile range [IQR]: 0 to 4), with more than 95% of respondents reporting functional status equivalent to or better than the general population. Multivariate analysis demonstrated that chronic fracture presentation (P<0.001) and osteonecrosis (P=0.013) were each independent predictors of a worse outcome. Results of the DASH Work and Sports Modules as well as the MMWS corroborated the results found using the DASH. Surgical treatment was not found to influence functional status. The median MMWS for both surgical and nonsurgical patients was 100, representing excellent functional outcome.
CONCLUSIONS::
Children and adolescents with scaphoid fractures that achieve union have excellent outcomes at mid-term follow-up, with no difference in outcomes between casting and surgery. Although patients treated for nonunions and osteonecrosis have significantly decreased wrist function compared with acute fractures, the median level of function for these patients is in accordance with general population means.
LEVEL OF EVIDENCE::
Level III-Therapeutic.
PMID: 25658179 [PubMed - as supplied by publisher]
Resumen
ANTECEDENTES ::
Poco se sabe sobre los resultados funcionales a largo plazo de los niños tratados por fracturas de escafoides. La hipótesis de que con un tratamiento adecuado, los resultados funcionales serían coherentes con normas de la población y no variarían entre los pacientes tratados con yeso de inmovilización versus cirugía. Además, la hipótesis de que la osteonecrosis y pseudoartrosis crónica serían cada predictores independientes de peores resultados funcionales.
MÉTODOS ::
Sesenta y tres de 312 pacientes (20%), de 8 años a 18 años en el momento del tratamiento, completaron la Discapacidad del brazo, hombro y mano (DASH) inventario,trabajo DASH y módulos deportivos, y el Modificado Mayo Wrist Score (MMWS) en un tiempo medio de seguimiento de 6,3 años (rango, 2,6-17,7) y de lesiones. Treinta y nueve pacientes presentaron inicialmente con fracturas de escafoides aguda, y 24pacientes presentaron seudoartrosis crónicas. Seis de las 39 fracturas agudas y 20 de 24 pseudoartrosis fueron tratados quirúrgicamente. El análisis univariadoy multivariado de regresión lineal se utilizaron para identificar predictores de MMWS y puntuaciones DASH.
Sesenta y tres de 312 pacientes (20%), de 8 años a 18 años en el momento del tratamiento, completaron la Discapacidad del brazo, hombro y mano (DASH) inventario,trabajo DASH y módulos deportivos, y el Modificado Mayo Wrist Score (MMWS) en un tiempo medio de seguimiento de 6,3 años (rango, 2,6-17,7) y de lesiones. Treinta y nueve pacientes presentaron inicialmente con fracturas de escafoides aguda, y 24pacientes presentaron seudoartrosis crónicas. Seis de las 39 fracturas agudas y 20 de 24 pseudoartrosis fueron tratados quirúrgicamente. El análisis univariadoy multivariado de regresión lineal se utilizaron para identificar predictores de MMWS y puntuaciones DASH.
RESULTADOS ::
Todos los pacientes fueron a la consolidación ósea exitosa. La mediana de la puntuación DASH para la cohorte fue de 1 (rango intercuartil [RIC]: 0-4), con más del 95% de los encuestados se informa el estado funcional equivalente o mejor que la población general. El análisis multivariado demostró que la exposición crónica fractura (P <0,001) y la osteonecrosis (P = 0,013) fueron predictores independientes de cada una peor evolución. Resultados de la Obra DASH y Módulos Deportes así como la MMWS corroboraron los resultados encontrados utilizando el DASH. El tratamiento quirúrgico no se encontró para influir en el estado funcional. Los MMWS mediana para los pacientes quirúrgicos y no quirúrgicos fue de 100, lo que representa un excelente resultado funcional.
Conclusiones ::
Los niños y adolescentes con fracturas de escafoides que logran la unión tienen excelentes resultados a mitad de período de seguimiento, sin diferencia en los resultados entre la fundición y la cirugía. Aunque los pacientes tratados por seudoartrosis y osteonecrosis han disminuido significativamente la función de la muñeca en comparacióncon fracturas agudas, el nivel medio de la función de estos pacientes es de conformidad con la media poblaciónal general.
Todos los pacientes fueron a la consolidación ósea exitosa. La mediana de la puntuación DASH para la cohorte fue de 1 (rango intercuartil [RIC]: 0-4), con más del 95% de los encuestados se informa el estado funcional equivalente o mejor que la población general. El análisis multivariado demostró que la exposición crónica fractura (P <0,001) y la osteonecrosis (P = 0,013) fueron predictores independientes de cada una peor evolución. Resultados de la Obra DASH y Módulos Deportes así como la MMWS corroboraron los resultados encontrados utilizando el DASH. El tratamiento quirúrgico no se encontró para influir en el estado funcional. Los MMWS mediana para los pacientes quirúrgicos y no quirúrgicos fue de 100, lo que representa un excelente resultado funcional.
Conclusiones ::
Los niños y adolescentes con fracturas de escafoides que logran la unión tienen excelentes resultados a mitad de período de seguimiento, sin diferencia en los resultados entre la fundición y la cirugía. Aunque los pacientes tratados por seudoartrosis y osteonecrosis han disminuido significativamente la función de la muñeca en comparacióncon fracturas agudas, el nivel medio de la función de estos pacientes es de conformidad con la media poblaciónal general.
NIVEL DE EVIDENCIA ::
Nivel III-terapéutica.
Nivel III-terapéutica.
PMID: 25658179 [PubMed - suministrada por la editorial]
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