Colgajo ténar German Bran

una publicación de Cirugía De Mano Gilberto Herrera.

Dr Antonio Carvajal Maldonado. Fracturas de radio distal.

1° Curso Monográfico. Temas Selectos de Ortopedia. 16-18 Julio, del 2014.
Hospital Regional 1° de Octubre, ISSSTE.
11:00 AM 18 de julio
http://youtu.be/G1GlxLufDes?list=UUiJzkftdSlIpduZ8IHepUBQ

Fractures of the radial head

http://www.bjj.boneandjoint.org.uk/content/95-B/2/151.short

una publicación de The Bone & Joint Journal.

Las patologías congénitas de la mano

 

EFE SALUD

Publicado el 19/8/2014

Madrid, 19 jul (efesalud.com). La doctora Marta Guillén Vicente, de la Clínica CEMTRO, nos recibe en su consulta de traumatología para hablarnos de las patologías congénitas de la mano: más de cinco dedos, dedos pequeños, dedos pegados o deformidades en los dedos, "minusvalías singulares que acompañarán a las personas afectadas durante toda su vida".

Estos déficits futuros en las manos, "de tipo funcional o de tipo estético", generan grandes preocupaciones en el paciente y en sus progenitores, por lo que es conveniente "consensuar las cirugías más adecuadas" con los especialistas para evitar "repercusiones graves" en los niños y, en mayor medida, en los padres.

Las patologías son muy variables, pueden ser bilaterales -en ambas manos- y venir acompañadas de otros síndromes congénitos "que se deberán estudiar meticulosamente". Las más habituales serían:

Polidactilia. Nacer con más de cinco dedos, normalmente un sexto. No suele afectar a la salud por condicionantes genéticos.

Sindactilia. Fusión de dos o más dedos entre sí. Puede ser simple, cuando afecta a los tejidos blandos, y compleja, cuando la unión implica huesos u uñas.

Hipoplasia. Desarrollo incompleto de los dedos, habitualmente el pulgar, que cumple un 50% de la función de la mano.

Clinodactilia. Desviaciones radiales de los dedos, sobre todo del dedo meñique en ambas manos.

Camptodactilia. Deformidad con limitación de extensión de los dedos, básicamente en el dedo meñique, que puede avanzar con el crecimiento del niño.

Las cirugías pueden devolver la función completa a la mano, pero no se deben practicar "en fases precoces del desarrollo del bebé, hasta el año de vida desde su nacimiento", señala la traumatólogo.

"No se puede poner en riesgo la vida del niño y es mejor esperar a que su cuerpo tenga los anticuerpos necesarios para hacer frente a la intervención quirúrgica. Además, los cirujanos tendremos un campo de trabajo adecuado en unas manos más formadas", razona Marta Guillén.

Las cirugías consistirán en separar los dedos unidos, en alargar los dedos cuando sean más cortos o en reconstruir o dotar a la mano de dedos, sobre todo de pulgar.

"Si hay ausencia de dedos, se pueden efectuar transferencias de dedos de la propia mano o de los pies (frecuentemente el segundo dedo del pie). El pulgar es el dedo que nos da la función de oposición, con el que se consigue hacer la pinza y realizar la mayor parte de las acciones de la vida diaria", explica.

Para la doctora, "es muy importante" entrar en contacto con centros especializados en el tratamiento quirúrgico de patologías congénitas de la mano, ya que "son poco frecuentes y hoy en día tenemos que ser exigentes, sobre todo cuando hablamos de niños".

"Un joven del mañana, que en su día tuvo que ser operado para corregir una patología, realizará las funciones de la mano bastante mejor de lo que podamos imaginar de inicio, al no haber conocido otro tipo de mano", concluye Marta Guillén.

Reportaje sobre las hermanas Guillén operando una mano: http://goo.gl/7gLYuo

Todos los vídeos de traumatología: http://goo.gl/3U9N37

Más vídeos y reportajes en http://www.efesalud.com/

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http://youtu.be/XQmidyB5Q1I

Perdida Ósea en Fractura Compleja de Húmero Distal

Perdida Ósea en Fractura Compleja de Húmero Distal / agosto 2014 amcmano

http://youtu.be/CF64klXhwps

Síndrome del túnel carpiano / información para el paciente

http://aacm.org.ar/informacion-pacientes/mano_tunel-carpiano.asp

Síndrome del túnel carpiano

¿Que es?

El síndrome del túnel carpiano una compresión del nervio mediano a nivel de la muñeca, en un túnel por el que transcurre el nervio junto a los tendones que flexionan los dedos de la mano. El aumento de la presión dentro de ese túnel por diferentes motivos puede producir la compresión del nervio. Se manifiesta como calambres o adormecimiento en la mano, en los dedos cuya sensibilidad es conducida por este nervio mediano: pulgar, índice, medio y mitad del dedo anular. También puede producir debilidad al tomar objetos pequeños, ya que da motricidad a algunos músculos de la mano esenciales para la realización de la pinza de precesión en el agarre.

¿Porqué se produce?

El túnel o canal carpiano es un conducto inextensible formado por un ligamento como techo y los huesos pequeños de base de la mano como piso, por donde pasan los tendones que flexionan los dedos y el nervio mediano (Fig. 1). En ciertas ocasiones, el engrosamiento de los tendones irritados u otras inflamaciones locales estrechan este espacio limitado, comprimiendo así al nervio mediano. No se debe generalizar a cualquier dolor en la mano como síndrome de túnel carpiano, ya que puede deberse a otras condiciones, pero sin embargo, el síndrome del túnel carpiano es la compresión nerviosa más común

El síndrome del túnel carpiano ocurre a causa de una combinación de factores que aumentan la presión dentro del túnel. No se trata de un problema del nervio propiamente dicho. Puede haber una predisposición congénita (túnel carpiano angosto), traumatismos o lesiones en la muñeca que causan hinchazón (torceduras, fracturas), trastornos hormonales que producen retención de líquidos, artritis reumatoide, uso repetido de herramientas manuales de vibración, retención de líquido durante el embarazo o la menopausia, o el desarrollo de un quiste en el túnel carpiano. Sin embargo, la mayoría de las veces se desconoce la causa que lo produce.

El riesgo de padecerlo es tres veces mayor en mujeres que en hombres.

¿Qué se siente?

Los síntomas generalmente comienzan gradualmente y se manifiestan con sensaciones de calor, calambre, adormecimiento, hormigueos o entumecimiento en los dedos, especialmente del pulgar y de los dedos mayor, anular e índice. En general los síntomas se manifiestan inicialmente durante la noche, en una o ambas manos. Esto puede interrumpir el sueño sintiendo una necesidad de “despertar” su mano sacudiéndola. Con el paso del tiempo los síntomas comienzan a sentirse durante el día. En algunos casos ya no puede distinguirse el frío y el calor a través del tacto. Puede ocurrir cierta dificultad para realizar tareas delicadas con la mano (coser, abrochar botones, cerrar llaves), y en casos crónicos y/o sin tratamiento, los músculos de la base del pulgar pueden debilitarse o atrofiarse.

¿Cómo se hace el diagnóstico?

El diagnóstico y tratamiento tempranos son importantes para evitar daños permanentes al nervio mediano. Un interrogatorio cuidadoso y un examen físico detallado de la sensibilidad, la fuerza y algunas pruebas específicas orientan al médico hacia el diagnóstico preciso. Las pruebas rutinarias de laboratorio y las radiografías pueden indicar si hay diabetes, artritis y fracturas. Puede ser necesario confirmar el diagnóstico por medio de un electromiograma, para evaluar la conducción nerviosa y confirmar el sitio de compresión. Otros estudios, como una ecografía o la resonancia magnética sólo se indican en casos especiales.

¿Cómo se trata?

El tratamiento debe instaurarse cuanto antes, comenzando por las enfermedades de base, si es que están presentes. Como primera medida se indica en general reposo de la mano y de la muñeca afectadas y la utilización de una férula para evitar posiciones forzadas de la muñeca que pudieran empeorar la compresión del nervio, así como el aprendizaje de patrones de uso de la mano. Las férulas de reposo de uso nocturno pueden ser de beneficio, en especial cuando las manifestaciones de noche son incapacitantes. La aplicación de frío local puede disminuir la inflamación, si la hubiera. Se utilizan antinflamatorios para aliviar los síntomas. La vitamina B puede disminuir también la sintomatología. Los corticoides, inyectados en la muñeca o injeridos vía oral, pueden contribuir a disminuir la presión en el canal carpiano. Los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento pueden ser beneficiosos, supervisados por un fisioterapista. En cuanto al tratamiento por cirugía, se recomienda generalmente si los síntomas no mejoran con los tratamientos previos. La operación tiene como objetivo descomprimir el nervio mediante la sección del ligamento que forma el techo del túnel (Fig. 2). Puede realizarse por una técnica abierta o por otra endoscópica, con una incisión menor. Ambas tienen resultados similares a largo plazo.

Aunque los síntomas se pueden aliviar inmediatamente después de cirugía, la recuperación total del túnel carpiano puede tomar meses y hay casos operados en quienes los síntomas no desaparecen.

Le sugerimos consultar con su cirujano el mejor tratamiento para usted.

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Esta información es un servicio de la Asociación Argentina de Cirugía de la Mano para la mejor comprensión de las patologías por parte de los pacientes . No pretende ser una guía de tratamiento entendiendo que de ninguna manera reemplaza ni sustituye la consulta oportuna al especialista. La información suministrada se basa en la literatura médica y ha sido modificada con fines didácticos por especialistas de cirugía de la mano de la AACM. 

Cirugía de Dupuytren / Información para el paciente

http://www.dupuytren-patienteninfo.de/espanol/dupuytren_cirugia.htm

Cirugía de Dupuytren

www.dupuytren-patienteninfo.de/espanol/dupuytren_cirugia.htm

El cirujano de la mano Dr. Steffens proporciona información detallada sobre la ...un menor riesgo para el paciente y ha sido aprobada en cirugía de manos por  ...




Cirugía de Dupuytren

	Enfermedad de Dupuytren

cirugía de la mano Lasiguiente información relacionada con pacientes con Morbus Dupuytren no implica que no debe acudir a un medico

Qué sucede durante la cirugía de una mano afectada?	La existencia de una faja (en la palma de la mano) sera removida en la medida de lo posible, por el cirujano de la mano. cirugía toma aproximadamente una hora cuando la enfermedad no ha avanzado mucho. En muchos casos la enfermedad hace que la piel se contraiga. En dichos casos es necesario estirar la piel.Esto es realizado mediante un trasplante de piel. Luego, los tendones y articulaciones necesitan un tratamiento especial debido al estiramiento que sufrieron. Es por ello que una cirugía de varias formas de Morbus Dupuytren puede tomar muchas horas
Es posible realizar un cirugía cuando la enfermedad está avanzada	En general, una operación de una etapa avanzada de la enfermedad de Morbus Dupuytren es posible. Aún así, debe considerarse la operación en etapas previas dela enfermedad. (25% de incapacidad en el dedo) Forma avanzada de Morbus Dupuytren Nunca se debe esperar tanto hasta como se muestra en la foto para acudir al medico  Resultado después de 3 horas de operación
Qué causa problemas cuando se realiza una operación de Morbus Dupuytren en una etapa avanzada	En primer lugar, una cirugía en la Etapa IV de Dupuytren requiere más tiempo de operación y tiene un riesgo más elevado de complicaciones. Además de que no puedes garantizar una completa recuperación inclusive una completa desabilitación de eldedo afectado. El cuidado post operatorio y también requiere más tiempo si la cirugía fue realizada en una etapa avanzada de la enfermedad.
Qué tipo de anestesia necesito para la cirugía?	Nosotros preferimos anestesia local en el brazo. Los anestesiólogos inyectan la anestesia en la axial. Toma unos 30 minutos para poder comenzar con la cirugía. La Anestesia local tiene un menor riesgo para el paciente y ha sido aprobada en cirugía de manos por décadas. Otra ventaja para el paciente es que puede comer y beber inmediatamente después de la cirugía. También es importante mencionar que la anestesia local dura horas después de la cirugía. Es posible dormir durante la cirugía.
Qué tipo de complicaciones pueden ocurrir durante la cirugía?	Solamente presentaremos algunos riesgos. Para complicaciones especificas consulte a su médico No existe una cirugía sin riesgo! De todas formas la gran mayoría de pacientes de Morbus Dupuytren culminan sus cirugías sin complicaciones. En todo caso,las siguientes complicaciones se pueden presentar en el proceso de recuperación Una falla en la recuperación de la piel el riesgo se incrementa si se ha realizado un trasplante de piel La agilidad en la mano puede ser afectada y disminuida Las cirugías siempre tienen el riesgo de contraer infecciones lo que puede hacer necesaria otra cirugía Las siguientes complicaciones son inusuales y graves Nervios pueden sufrir daños durante la cirugía Es una complicación severa muy poco común en un departamento especializado en la cirugía de la mano. Todos los cirujano especializados en la mano están en la capacidad de reconstruir nervios con microcirugía. De todas formas algún deficit neurológico podría permanecer. Disfuncion en la circulación de la mano (Morbus Sudeck) Esta complicación puede inmovilizarla mano y causar dolor. En casos extremadamente raros puede producirse gangrena en los dedos. Nunca he visto este caso en ninguna de las 3000 cirugías que he realizado.
Yo tomo medicinas para disolver la sangre, esto afecta la cirugía?	Muchas personas toman este tipo de medicinas por diferentes rezones. La más cnocida es la aspirina ASS100,Markumar y Plavix. Dichas medicinas deben ser tomadas 10 ó 12 días antes dela cirugía de la mano. Nunca deje de tomar la medicina sin consultar a su medico primero! Puede que sea necesario recibir inyecciones especiales para reemplazar su medicamento usual.
Qué es la terapia a mano abierta	terapia a mano abierta fue introducida por el cirujano de la mano McCash. El cirujano no cierra la herida en mano por completo, algunas áreas de los dedos y la mano se dejan abiertas. Esta forma de terapia reduce el riesgo de que se hinche la mano y de que exista dolor. Pero con esta terapia la recuperación se hace más lenta. La recuperación con esta terapia es de 3 a 5 semanas. Nosotros elegimos ete tipo de terapia en casos avanzados de Morbus Dupuytren o cuando es necesaria una Segunda cirugía.
Cuales son los prejuicios  de la cirugía de Dupuytren?	Disfunciones en la circulación de la sangre en los dedos Indisponibilidad por parte del paciente de tener un cuidado post operatorio Heridas abiertas después de la operación Edemas en la mano (inusual) Afecciones en el paciente que pueden ponerlo en riezgo en una operación (ejemplo: poco tiempo después de un ataque al corazón)
Existe la posibilidad de realizar simultaneamente operaciones de Dupuytren en ambas manos?	En general, las cirugías serán programadas para ser una para cada mano. La otra mano recibe la cirugía cuando la primera mano se ha regenerado por completo.