Discusión entre pares....

Ahmed ShemaisOrthopaedic consultation room - Present your case here

Female pt. 52 yrs old, NIDDM, trauma 24 hours ago
CR and above elbow casting in supination was done ...
Post casting X ray in the comments
Opinion please

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  Ahmed Shemais Post casting X ray in an hour .... 
  sorry ...
  Connection problem

  
  
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  Ahmed Shemais AP View ... Pre

  

  
  
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  Ahmed Shemais Post x ray ... opinion please ... Is this enough ??

  

Nuestras amigas las férulas de extensión dinámica de las articulaciones IFP de los dedos trifalángicos

FUENTE:
http://cirugiadelamanoyelcarpo.com/2013/10/20/nuestras-amigas-las-ferulas-de-extension-dinamica-de-las-articulaciones-ifp-de-los-dedos-trifalangicos/

Dra. Mireia Esplugas

Hablamos de mano y carpo? Mi experiencia diaria en la patología y la cirugía (abierta y artroscópica) de la mano y la muñeca.

Nuestras amigas las férulas de extensión dinámica de las articulaciones IFP de los dedos trifalángicos

Posted on 20/10/2013

Tantas veces recibo en la consulta dedos trifalángicos rígidos en flexión ….. Tantas veces el paciente se recupera tan sólo prescribiéndole una férula de extensión dinámica de la IFP…. Que he pensado sería bueno hablar sobre estas férulas.

La articulación interfalángica proximal de los dedos trifalángicos es una articulación troclear . Para poder flexoextensionar en su totalidad requiere:
- unas superficies articulares congruentes
- unos tejidos blandos circundantes flexibles, no retraídos y con capacidad de deslizamiento de los unos sobre los otros.
Si ello no se cumple, la articulación evolucionará a la rigidez. Hablamos de rigidez en flexión cuando la articulación tiene un déficit de extensión; etiquetamos de rigidez en extensión cuando la IFP presenta un déficit de flexión.

Habláremos hoy de la rigidez en flexión de la IFP.
Qué la provoca?
1/ La mayoría de los casos aparecen tras un traumatismo en hiperextensión de la IFP mal inmovilizada!!. Tal como explico en la entrada “cómo y porqué inmovilizar las MTCFs y las IFPs” que podéis encontrar en este blog, las IFP deben SIEMPRE ser inmovilizadas en extensión completa . Si la articulación no se halla en extensión, los ligamentos colaterales ( principal y accesorio) y la placa volar se encuentran en una situación acortada. Si permanecen acortados más de 2 semanas, en el contexto de un dedo traumático ( edematoso, con procesos reparadores celulares en acción) , quedarán rígidos y acortados: si ello pasa, no permitirán a la IFP tener una extensión pasiva completa.

2/otras causas de dedo rígido en flexión post traumático son:
- las lesiones de las poleas que provocan que los tendones flexores adquieran una posición en cuerda de guitarra
- las cirugías practicadas a nivel de los tendones flexores
- las fracturas articulares de la IFP

En todos estos casos debemos recordar la utilidad que nos ofrecerá el uso de una férula de extensión dinámica de la IFP.

La férula permite al paciente la movilidad activa en flexión de todas las articulaciones del dedo. Cuando el dedo está en posición de reposo, la férula elogia progresivamente todas las estructuras volares de la IFP, es decir, la placa volar, la inserción a la placa volar del ligamento colateral accesorio, la piel y hasta la polea.
Pero para qué sea útil debe cumplir una serie de requisitos: por ello la talla de la férula es muy importante. En la zona proximal la férula debe apoyarse a nivel de la cara volar de la articulación metacarpofalángica, es decir a nivel de las últimas líneas transversales que tenemos en la palma de la mano. En la zona distal la férula debe apoyarse a nivel del cuello de la segunda falange (F2), es decir no debe sobrepasar la línea palmar de la articulación interfalalángica .
Debemos explicar al paciente que la fuerza que ejerce la férula puede graduarse : si antes de colocársela la flexiona del todo, tendrá menos fuerza de extensión. Debe colocarla así al principio del tratamiento pues sí empieza con una férula con gran poder de extensión le dolerá y no la llevará. A medida que vaya tolerando el uso de la férula, debe darle más tensión. Ello se consigue extendiendo el muelle antes de colocársela.
Al principio, no debe recomendarse su uso continuo para evitar edema del dedo y mala tolerancia por dolor. Debe irse aumentando el tiempo de uso progresivamente.
Todas las rigideces en flexión sin artrodesis articular de base mejoran con el uso de la férula de extensión dinámica de la IFP.

Este es el caso de una reparación de tendones flexor de un anular. El paciente presenta una rigidez en flexión de la IFP y de la IFD. La IFP tiene MOBILIDAD activa no así la IFD a la que se le practicó una tenodesis del FDP.

Para disminuir la deformidad en gancho residual, se prescribió una férula de extensión dinámica del dedo.
Este es el resultado obtenido:

Este paciente presenta lesión de poleas A3 y A4. Antes de plantear una opción quirúrgica reparadora debe llevar una férula de extensión dinámica de la IFP . Con ella la rigidez en flexión articular a 60 grados que presenta mejorará . La cirugía será menos compleja y el resultado final será mejor.

Recordad: una férula de extensión dinámica bien puesta, bien explicada al paciente , y bien controlada evitará pacientes insatisfechos y artrolisis quirúrgicas de la IFP innecesarias.

Volar flexion contracture

http://handsurgerymanual.com/volar-flexion-contracture/#!

Volar flexion contracture

here’s a 10 yr old boy with these pictures and this history:

HISTORY:
Volar flexion contracture of right wrist as a result of Machine accident x more than one year.
He was injured by machine that they use to mix cement for building reconstruction in March, 2013 caused lacerated wound in right forearm and wrist.

Plan

What complication of scaphoid fracture is seen here?

una publicación de Radiopaedia.org.

Fractures of the Thumb Metacarpal. Bennett's Fracture

una publicación de I.P.C Physical Therapy.

http://www.healio.com/orthopedics/imaging/news/online/%7B001cb44e-fbb1-4c85-ad67-906a563b226d%7D/new-mri-technique-shows-wrist-in-motion

New MRI technique shows wrist in motion 

• January 3, 2014

A new MRI technique developed by a group at UC Davis in Sacramento allows patients to have video of their wrists in motion for diagnostic purposes.
“Patients can reproduce the motion that is bothering them while they are inside the scanner and physicians can assess how the wrist is actually working.Some patients only have pain or other symptoms with movement,” Robert Boutin, MD said.
The technique, called Active MRI, uses a series of brief MRI scans to capture the wrist without the use of radiation associated with dynamic computed tomography and fluoroscopy.
Dielectric pad were used to overcome the issue of banding artifacts that could obscure the moving wrist. Researchers also developed a new MRI protocol that takes one image every 0.5 seconds which enables the image set to be viewed in video form.
“It is phenomenal that we can look inside the body while it is in action using MRI,” Boutin said. “Routine MRI provides exquisite details, but only if the body is completely motionless in one particular position. But bodies are made to move. We think Active MRI will be a valuable tool in augmenting traditional, static MRI tests.”
Boutin and his colleagues tested Active MRI on 15 wrists of 10 patients with no symptoms of wrist problems. The team’s next step is to test use Active MRI on patients with symptoms of wrist instability. 

Reference:

Boutin R. PLoS One. 2013;doi:10.1371/journal.pone.0084004 

Disclosure: The research was funded by the National Institutes of Health (Building Interdisciplinary Research Careers in Women’s Health Program and National Institute of Biomedical Imaging and Bioengineering), UC Davis Imaging Research Center and UC Davis Department of Radiology.

Kienbock's Disease (Lunatomalacia)

FUENTE:
http://www.learningradiology.com/archives05/COW%20175-Kienbocks%20Disease/kienbockscorrect.htm

Kienbock's Disease (Lunatomalacia)

Submitted by Seema Hasan, MD  ·         Avascular necrosis of lunate bone ·         Predisposed o       Individuals engaged in manual labor with repeated or single episode of trauma ·         Frequency o       Usually affects men aged 20-40 yrs. o       Mostly unilateral o       More often in right wrist ·         Pathophysiology o       Vascular impairment due to acute or chronic injury §         Exact cause is unknown o       Lunate develops osteonecrosis due to loss of blood supply, causing pain and stiffness in the wrist o       In late stages, the bone collapses eventually leading to degenerative changes and osteoarthritis in the radiocarpal joint ·         Clinical findings o       Progressive pain o       Soft-tissue swelling of wrist ·         Imaging findings o       The disease can be staged based on radiographic findings §         Lichtman's Radiographic Classification of Kienbock's Disease ·         Stage I - Normal radiograph ·         Stage II - Sclerosis of lunate with possible decrease of lunate height on radial side only ·         Stage IIIa - Lunate collapse, no scaphoid rotation ·         Stage IIIb - Lunate collapse, fixed scaphoid rotation ·         Stage IV - Degenerative changes around the lunate §         The disease may also be associated with negative ulnar variance   Frontal view of the hand and wrist demonstrates sclerosis, irregularity  and collapse of the lunate (blue arrows) in Kienbock's Disease (Kienbock's Osteomalacia) Click here for the same photo without arrows o       Bone scan and MRI may be helpful early in the course of the disease when there are minimal radiographic findings ·         Treatment o       Initial therapy is conservative management o       Anti-inflammatory medications and splinting or casting o       Operative treatment is based on the stage of the disease and may involve §         Revascularization procedures §         Ulnar lengthening or radial shortening §         Fusion or excision of carpal bones

REFERENCES eMedicine,"Kienböck Disease" : Article by Brian J Divelbiss, MD Wheelessonline.com, "Kienbock's disease: Lunatomalacia"