The authors report the results of long-term follow-up in 29 patients treated for non-union of the carpal navicular with a modified Murray technique performed through a lateral approach. Mean patient age at surgery was 22.5 years. Average time from injury to surgery for nonunion was 18 months. In 5 cases, mild signs of osteoarthritis of the radioscaphoid joint (scaphoid nonunion advanced collapse [SNAC] stage I) were present before surgery, and in 2 cases, radiographic signs of avascular necrosis of the proximal nonunion fragment were evident. In all cases, a corticocancellous nonvascularized bone graft taken from the distal part of the ipsilateral radius was used. Mean follow-up was 11.2 years. Nonunion had healed in 93.1% of cases. At follow-up, the 2 patients in whom nonunion had not healed had severe painful osteoarthritis of the wrist (SNAC stage IV). Twenty patients were asymptomatic, and 5 had occasional pain in the wrist. Wrist range of motion was restricted in all patients compared with the contralateral side. Mild osteoarthritis was observed in 6 patients (SNAC stage I). The average Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand score was 8.7 of 100. The modified Murray technique is reliable for treating nonunion of the carpal navicular. The union rate is high, and the incidence of wrist osteoarthritis is low compared with other studies. Early diagnosis and treatment of nonunion (a short interval between fracture and surgery) can minimize the risk of degenerative joint disease. Avascular necrosis of the proximal fragment is not an absolute contraindication to surgery. [Orthopedics. 2015; 38(9):e766-e772.].
Resumen
Los autores informan de los resultados de largo plazo de seguimiento en 29 pacientes tratados de psudoartrosis del escafoides carpiano con una técnica Murray modificado realizado a través de un abordaje lateral. La edad media en la cirugía fue de 22,5 años. Tiempo promedio de una lesión a la cirugía para pseudoartrosis fue de 18 meses. En 5 casos, signos leves de la osteoartritis de la articulación radioscaphoid (escafoides colapso avanzada pseudoartrosis [SNAC] etapa I) estaban presentes antes de la cirugía, y en 2 casos, los signos radiográficos de necrosis avascular del fragmento seudoartrosis proximal fueron evidentes. En todos los casos, se utilizó un injerto óseo no vascularizado corticoesponjoso tomado de la parte distal del radio ipsilateral. El seguimiento medio fue de 11,2 años. La falta de unión había sanado en el 93,1% de los casos. En el seguimiento, los 2 pacientes en los que no unión no había sanado tenían severa artrosis dolorosa de la muñeca (SNAC estadio IV). Veinte pacientes estaban asintomáticos, y 5 tenía dolor ocasional en la muñeca. Gama de muñeca de movimiento se restringió en todos los pacientes en comparación con el lado contralateral. Artrosis leve se observó en 6 pacientes (SNAC fase I). Las discapacidades medias del brazo, hombro y la puntuación de la mano era 8.7 de 100. La técnica Murray modificado es fiable para el tratamiento de la pseudoartrosis del escafoides carpiano. La tasa de unión es alta, y la incidencia de la artrosis de muñeca es baja en comparación con otros estudios. El diagnóstico precoz y el tratamiento de la pseudoartrosis (un corto intervalo entre la fractura y cirugía) pueden minimizar el riesgo de enfermedad degenerativa de las articulaciones. La necrosis avascular del fragmento proximal no es una contraindicación absoluta para la cirugía.
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